馬良坤
北京協和醫院婦產科主任醫師，教授，碩士生導師，博士
孕期大魔王——同型半胱氨酸
我國出生缺陷監測數據表明，圍產期出生缺陷的總發生率呈上升趨勢，尤其是近年來排名第一的先天性心臟病。在2012年先心臟病占所有發現病例的26.7%，且2012年—2020年先天性心臟病發病率逐年升高[1]。
當然有一部分原因是由于現在臨床檢測手段上升，使得先心病檢出率越來越高，但經研究發現，同型半胱氨酸也是先天性心臟病的獨立風險因素，當同型半胱氨酸值>8.59umol/L，圓錐動脈干畸形的發生風險增加9.11倍[2]。其實同型半胱氨酸針對于孕期不僅僅是造成新生兒的出生缺陷，還是多種不良妊娠結局的獨立風險因素，同型半胱氨酸究竟是什么?為什么會存在我們的體內?
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那這個就不得不從同型半胱氨酸的源頭——蛋氨酸說起了，像我們平常喝的牛奶、吃的雞蛋、還有排骨等等動物性食物中都含有豐富的蛋氨酸，而同型半胱氨酸就是蛋氨酸的代謝中間產物。正常情況下同型半胱氨酸在我們體內都維持在較低的水平，但由于甲基供體(如：5-甲基四氫葉酸、甜菜堿)的缺乏、葉酸代謝障礙、生活作息不規律、服用了某些藥物等因素，導致同型半胱氨酸在我們體內蓄積。
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當同型半胱氨酸蓄積了一定濃度后，它就搖身一變，變為在我們體內翻手為云，覆手為雨的“大魔王”。在我們體內通過誘導血管內皮細胞損傷、刺激平滑肌細胞增值、參與免疫炎癥反應、釋放過氧化物等機制引起多種不良妊娠結局，如：妊娠期高血壓綜合征、羊水少、胎兒生長受限、妊娠期合并糖尿病、先天性心臟病等。
那在圍孕期到底同型半胱氨酸維持在多少才不會造成危害呢?
可以參考的獨立婦產科標準[3]如下：
備孕期<8umol/L
孕早期<7.5umol/L
孕中期<7.2umol/L
孕晚期<8.3umol/L
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當同型半胱氨酸高于標準值時，建議去營養科就診，了解膳食模式，改善飲食結構，結合血清葉酸和紅細胞葉酸以及維生素B12水平，以及葉酸代謝基因型，可以科學可以適量補充葉酸、甜菜堿、維生素B6、維生素B12等營養素，以改善同型半胱氨酸的代謝。但由于中國人葉酸代謝障礙人群高達80%[4]，如果存在肝臟二氫葉酸5,10-亞甲基四氫葉酸還原酶相關基因的變異，補充合成葉酸不僅不能起到應有的降同降低同型半胱氨酸的作用，反而會造成未代謝葉酸在體內蓄積，產生潛在的毒副作用[5]，所以建議高同型半胱氨酸血癥的圍孕期孕媽們，盡快就診，改善飲食模式，檢測葉酸水平，科學常規補充含有：果蔬甲基葉酸(5-甲基四氫葉酸)和天然甜菜堿的醫學維他命”。
參考文獻：
[1]《中國出生缺陷報告(2012)》.中華人民共和國衛生部
[2]Journal of the American College of Cardiology, 2006, 47( 3):683-685.
[3]駱嬋珍等，正常妊娠婦女血清同型半胱氨酸水平調查[J]. 檢驗醫學
[4] Plos One, 2013, 8(3):e57917.
[5]Am J Clin Nutr.2017, 105(5):1100.
